앉았다 일어날 때 어지러운 이유는?: 기립성 저혈압의 원인(2)

기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)

  안녕하세요, 저번 포스트에서 기립성 저혈압의 증상, 원인, 관리법에 대해 알아보았는데요,

  이번에는 약도 안 먹고 특별한 기저 질환도 없는데 기립성 저혈압이 생기는 경우, 그 원인에 대해 알아보겠습니다. 이런 경우 대부분은 질병성 원인보다는 생리적·체질적 요인인 경우가 많습니다.

  결론부터 말하면 마른 체형이 어느 정도 영향을 줄 수는 있지만, 그것만이 원인은 아니며, 보통은 여러 요인이 복합적으로 작용합니다.

 

1. 체형(마른 체형)과의 관련성

  마른 사람은 다음 특징을 가질 가능성이 있습니다:

① 혈액량이 상대적으로 적은 경우

  체격이 작고 체지방·근육량이 적으면, 절대적인 순환 혈액량(total blood volume)도 적은 편일 수 있습니다.

  전반적으로 몸 안에 순환하는 혈액량이 적은 사람은 일어날 때 중력으로 혈액이 아래로 쏠릴 경우, 다시 혈압을 보상할 수 있는 여유가 더 적게 됩니다.

  따라서 체질적으로 기립성 저혈압이 더 잘 발생할 수도 있습니다. 

 

② 근육 펌프 기능이 약한 경우

  다리 근육은 혈액을 위로 밀어 올리는 “펌프 역할”을 합니다. 근육량이 적으면 이 기능이 약해질 수 있습니다.

 그렇게 되면 심장으로 돌아오는 혈액량이 감소하게 되어, 기립 시 혈압 유지가 어려울 수 있습니다.

 

③ 저혈압 체질

  일부 사람은 원래 혈압이 낮은 체질일 수도 있습니다. (예: 90~100 / 60 mmHg)

  이 경우 일어설 때 혈압이 조금만 더 떨어져도 기립성 저혈압 증상이 생기기 쉽습니다.

 

 

2. 자율신경 민감성 차이

질병이 없어도 사람마다 자율신경 반응 속도가 다릅니다.

일어설 때 정상적인 과정은 다음과 같습니다.

1. 압력 수용체(baroreceptor)가 혈압이 감소된 것을 감지
2. 교감신경 활성
3. 심박수 증가 + 혈관 수축을 통해 혈압 회복

이 일련의 반응이 조금 느린 사람은 일시적으로 어지러운 증상을 느낄 수 있습니다.

 

특히 10~30대, 마른 체형, 평소 혈압 낮은 사람, 스트레스 많거나 수면 부족한 사람 에서 흔합니다.

 

 

3. 탈수 증상 (생각보다 흔함)

  “나는 물 충분히 마신다”고 생각해도 실제로는 부족한 경우가 많습니다.

  다음 상황이면 탈수 가능성이 높습니다:

• 카페인 섭취 많음
• 땀 많이 흘림
• 저염식 과도
• 식사량 적음
• 다이어트 중

경미한 탈수만 있어도 기립 시 혈압 저하는 쉽게 발생합니다.

 

 

4. 급하게 일어나는 습관

  누워있다가 갑자기 벌떡 일어나면, 혈압이 회복되기 전에 뇌 혈류가 감소합니다.

 

누워 있을 때는 혈액이 몸 전체에 비교적 고르게 분포합니다. 그런데 갑자기 일어나면 중력 때문에 약 500~800mL의 혈액이 순식간에 하체와 복부 정맥으로 쏠립니다.

  그 결과 "심장으로 돌아오는 혈액량 감소 (정맥환류 감소) -> 심박출량 감소 -> 일시적으로 혈압 하락 및 뇌 혈류 감소" 의 결과를 보이게 되는데, 정상이라면 자율신경이 2~5초 내에 반응해서 혈압을 회복시킵니다.
  하지만 벌떡 일어나면 혈압 보상 반응이 따라오기 전에 뇌 혈류가 먼저 줄어들어서 어지러움이 생기게 됩니다.

 

  다음과 같은 경우에 특히 더 잘 생길 수 있습니다.

 

① 아침 기상 직후

• 밤새 수분 섭취 없음 → 경미한 탈수 상태
• 수면 중이었으므로 부교감신경이 우세한 상태
• 혈압이 상대적으로 낮은 상태

  즉, “혈압 회복 여력”이 낮은 상황에서 갑자기 일어나면 더 쉽게 증상이 나타납니다.

 

② 장시간 앉아있다가 일어날 때

  오래 앉아 있으면 이미 혈액이 하체에 정체되어 있습니다.
  이 상태에서 바로 일어나면, 하체 혈액 저류 + 중력 작용이 동시에 증가하여 혈압의 급강하 가능성이 증가합니다. 특히 사무직, 공부 오래 하는 사람에게 흔합니다.

 

③ 목욕 후

  목욕(특히 뜨거운 물) 후 우리 몸은 말초 혈관 확장 및 땀 배출로 인해 체액이 감소된 상태가 됩니다.

  이미 혈관이 확장된 상태라 기립 시 혈관을 더 수축시켜야 하는데 반응이 느립니다.

  그래서 목욕 후 실신 사고가 꽤 흔하게 발생하므로 더욱 주의해야 합니다.

 

5. 스트레스·과호흡·불안

 

  우리 몸은 교감신경(긴장, 혈압 상승)과 부교감신경(이완, 혈압 안정)의 균형으로 유지됩니다.

① 스트레스가 많으면 교감신경이 과활성되고, 이후 급격한 반동성 저하로 인해 혈압 변동 폭이 커지게 됩니다.
  즉, 혈압이 “안정적으로 유지되지 않고 흔들리는 상태”가 됩니다.

 

② 과호흡 및 불안

  불안하면 호흡이 빨라지고 깊어집니다. 이를 과호흡(hyperventilation)이라고 합니다.
  과호흡이 지속되면 혈액 속 이산화탄소(CO₂)가 과도하게 빠져나가 저탄산혈증이 됩니다.

  CO₂는 뇌혈관을 확장시키는 역할을 하는데, CO₂가 감소하게 되면 뇌혈관 수축으로 인해 뇌혈류가 감소하게 됩니다.

  중요한 점은 혈압이 정상이어도 뇌혈류가 줄 수 있다는 것입니다.

  그래서 실제로 혈압이 크게 떨어지지 않아도 “핑 도는 느낌, 시야가 좁아지는 느낌, 멍해짐”이 나타날 수 있습니다.

 

  기립 (일어나는 것) 자체도 중력에 의해 뇌로 가는 혈류를 잠깐 줄이는 효과가 있으므로 여기에 과호흡으로 인한 뇌혈관 수축이 겹치면 "정맥환류 감소 + 심박출량 일시적 감소 + CO₂ 감소로 인한 뇌혈관 수축 작용"이 복합적으로 작용하게 되어 증상이 더 뚜렷해집니다.

  특히 마른 체형이나 저혈압 체질은 기본 혈압 여유가 적기 때문에 체감이 더 클 수 있습니다.

 

 

6. 드물지만 확인해야 할 경우

약도 안 먹고 건강하다고 생각해도 다음이 반복되면 검사가 필요할 수 있습니다.

• 실신
• 심한 두근거림
• 빈맥 동반
• 체중 급감
• 극심한 피로

이 경우는 빈혈, 갑상선 이상, 부신 기능 저하, 기립성 빈맥 증후군 등의 질환을 감별해야 하므로 정밀 검진이 요구됩니다.

 

 

 

  그렇다면 이번 포스트에서 다루어 본 큰 기저질환 없이 발생하는 기립성 저혈압 증상은 어떻게 관리하는 것이 좋을까요?

  정리하자면, 대개 혈액량이 적고 근육 펌프 기능이 약한 것이 복합적으로 작용하는 경우가 많습니다.

  따라서 관리의 핵심은 ① 순환 혈액량 보강, ② 자율신경 안정, ③ 하체 근육 강화 입니다.

 

  첫째, 수분과 염분 관리입니다. 하루 물 섭취를 1.5~2L 정도로 유지하고, 땀을 많이 흘리거나 어지럼이 잦은 경우에는 소량의 염분을 함께 섭취하는 것이 도움이 됩니다.

  염분은 혈관 내 수분을 유지해 순환 혈액량을 늘려줍니다.

  단, 고혈압이 있다면 의사와의 상담이 필요하며 권장되지 않습니다.

  아침 기상 직후 물 한 컵을 먼저 마시는 습관도 좋습니다.

 

  둘째, 천천히 일어나는 3단계 습관을 들이세요.
① 누운 상태에서 다리·발목을 10~20회 움직여 혈액을 순환시키고
② 상체를 일으켜 10~20초 앉아 있다가
③ 천천히 일어납니다.
  이 과정은 누워 있다가 일어날 때 혈압 보상 반응이 일어나는 데 걸리는 시간을 벌어줄 수 있습니다.

 

  셋째, 하체 근육 강화 운동입니다.

  스쿼트, 런지, 계단 오르기, 종아리 올리기(카프레이즈)는 다리 정맥 혈액을 심장으로 밀어 올리는 능력을 키워줍니다. 주 3~4회, 무리하지 않는 강도로 꾸준히 하는 것이 중요합니다.

 

  넷째, 과도한 공복·저체중 상태를 피하기입니다. 지나친 다이어트는 혈액량과 근육량을 동시에 감소시킵니다. 단백질 섭취를 충분히 하고 규칙적으로 식사하는 습관이 이러한 증상을 예방할 수 있습니다.

 

  마지막으로, 장시간 서 있을 때는 다리를 꼬거나 종아리에 힘을 주는 등 근육을 수축시켜 혈류를 보조하면 도움이 됩니다. 종아리 압박 스타킹을 착용하는 것도 큰 도움이 됩니다. 증상이 잦거나 실신이 동반되면 반드시 검사를 받아야 합니다.